Serebral Palsi (SP)

Giriş: Serebral Palsi (SP) Nedir?

​

Serebral Palsi (SP), beyindeki hasar veya gelişim kusuru sonucu ortaya çıkan, hareket ve duruşu (postür) etkileyen kalıcı bir bozukluk grubudur. "Serebral" kelimesi beynin hasar görmüş kısmını, "Palsi" ise hareketin zayıflığını veya felcini ifade eder.

Önemli Not: SP, ilerleyici değildir. Beyindeki hasar zamanla kötüleşmez, ancak kaslar, kemikler ve eklemler üzerindeki ikincil etkiler (kontraktürler, deformiteler) zamanla artabilir. Bu durum, çocuğun kas kontrolünü, koordinasyonunu, denge yeteneğini ve yürüme becerisini etkiler.

​

Nedenleri ve Başlangıç Zamanı

SP'nin kesin nedeni vakadan vakaya değişir, ancak beyin hasarı genellikle gebelik, doğum veya doğumdan hemen sonraki dönemde meydana gelir.

• Gebelik Öncesi/Sırası: En sık nedenlerdir. Prematüre doğum, düşük doğum ağırlığı, annede enfeksiyonlar (Kızamıkçık, CMV), beyin gelişimi anomalileri.

• Doğum Sırasında: Uzun süren doğum, bebeğe oksijen gitmemesi (asfiksi).

• Doğum Sonrası: Şiddetli sarılık (kernikterus), menenjit gibi enfeksiyonlar, kafa travmaları.

​

Serebral Palsi Tipleri (Motor Bozukluğun Şekline Göre)

SP, kas tonusu (gerginliği) bozukluğuna ve etkilenen vücut bölgesine göre sınıflandırılır:

Tip

Özellikler

Etkilenen Vücut Bölgesi

1. Spastik (En Yaygın Tip: %80)

Kaslarda artmış gerginlik ve sertlik (tonus). Kaslar kasılı kalır ve hareketleri kısıtlar.

Hemipleji: Vücudun bir yarısı; Dipleji: Bacaklar (kollar az); Kuadripleji: Dört uzuv.

2. Atetoid/Diskinetik

İstem dışı, yavaş ve kontrolsüz hareketler, kas tonusunun sürekli değişmesi.

Tüm vücut, özellikle el ve yüz kasları.

3. Ataksik

Denge ve koordinasyon sorunları, sallantılı ve düzensiz yürüme.

Tüm vücut, yürüme ve ince motor beceriler.

​

Ortopedi Uzmanının Rolü ve Amaçları

Ortopedi uzmanının temel amacı, çocuğun fonksiyonel bağımsızlığını artırmak, ağrıyı azaltmak ve gelişen ikincil iskelet sistemi deformitelerini önlemek veya düzeltmektir.

​

1. Yürüme ve Fonksiyonel Değerlendirme

Çocuk Ortopedisti, çocuğun Gross Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (GMFCS) gibi ölçeklerle yürüme potansiyelini değerlendirir ve tedavi hedeflerini belirler.

2. Kontraktür ve Deformite Yönetimi

Spastisite (kas sertliği) nedeniyle zamanla eklemlerde kısalma ve sertleşme (kontraktür) meydana gelir.

• Cerrahi Olmayan: Düzenli Fizik Tedavi, Germe egzersizleri, Ateller (Ortezler) ve Botoks (Botulinum toksin) enjeksiyonları ile kas gevşetme.

• Cerrahi: Ciddi kas kısalıklarını gidermek için tendon uzatma ameliyatları veya kemik deformitelerini (örn. dönüklük) düzeltmek için osteotomiler yapılır.

3. Kalça Yönetimi

SP'li çocuklarda, özellikle spastik tipte, Kalça Çıkığı veya Subluksasyon (Yarı Çıkık) riski çok yüksektir. Kasların dengesiz çekimi, femur başını yuvasından itebilir.

• Takip: Tüm SP'li çocukların, yaşı ve GMFCS seviyesine bakılmaksızın, kalça çıkığı açısından düzenli olarak röntgen ile izlenmesi hayati önem taşır.

• Tedavi: Riskli veya yerinden oynamaya başlayan kalçalar için erken dönemde kas gevşetme veya kemik düzeltme ameliyatları gerekebilir.

4. Skolyoz (Omurga Eğriliği) Yönetimi

Özellikle oturma dengesi zayıf olan çocuklarda omurga eğriliği (skolyoz) gelişimi yaygındır.

• Tedavi: Oturma desteği sağlayan korseler ve ciddi eğriliklerde ise omurga füzyon (düzeltme) ameliyatları uygulanır.

Tedavi Yönetimi (Multidisipliner Yaklaşım)

SP tedavisi, uzun soluklu bir maratondur ve tek bir uzman tarafından yürütülemez. En iyi sonuçlar, şu uzmanların iş birliği ile elde edilir:

• Çocuk Ortopedisi: Cerrahi ve ortez/atel yönetimi.

• Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon: Esneklik ve güçlendirme.

• Çocuk Nörolojisi: Tanı, ilaç ve spastisite yönetimi (Botoks, Baclofen).

• Konuşma ve Yutma Terapisi: İletişim ve beslenme desteği.

• Özel Eğitim: Gelişimsel ve öğrenme ihtiyaçları.

​

Ailelere Önemli Not

Serebral Palsi, her çocukta farklı etkiler gösteren bireysel bir durumdur. Erken teşhis ve bireyselleştirilmiş, sürekli ve multidisipliner bir rehabilitasyon programına uyum, çocuğunuzun fonksiyonel potansiyelini en üst düzeye çıkarması için en önemli anahtardır. Çocuğunuzun bağımsızlığını ve yaşam kalitesini artırmak için doktorlar ve terapistler ile takım halinde çalışmak hayati önem taşır.